Advisory teams on the streets: A nurse's experience report.

OBJECTIVE: To report a nurse's work experience with the street medical consultation teams in the city of São Paulo/SP Brazil. METHOD: Descriptive, experience report study, which describes the care for homeless people, from a nurse's perspective and experience. RESULTS: Among the attributions of the nurses working with the street medical consultation teams, there are the accurate knowledge of the territory, the ability to build bonds, the performance of diagnoses of health and epidemiological conditions, the planning of the team's actions, the establishment of integration flows with the Health Care Network, the knowledge and understanding about the people ending up on the streets, the supervision of the actions of nursing assistants and community health agents. CONCLUSION: Acting as a nurse on the street medical consultation team is a new and challenging experience that requires dynamic, strategic, creative, and empathic actions. The presence of nurses in the Street Medical Consultation teams contributes to ensuring access to health services and comprehensive care, expanding the possibilities of early detection, treatment, monitoring, and healing of chronic and infectious diseases.

Risk of COVID-19 in frontline healthcare workers and interventions: a systematic review / Risco de COVID-19 em profissionais de saúde da linha de frente e intervenções: revisão sistemática

Objective: to identify the evidence related to the risks of SARS-CoV-2 exposure in healthcare workers and the interventions adopted. Method: systematic literature review in eight scientific databases and three gray literature repositories. Results: 26 studies identified as risk factors: scarcity, inadequate use or reuse of personal equipment; low adherence to precautionary measures; working in intensive care and COVID-19 sectors; long stay in a closed work environment; sharing eating areas without the use of masks and distance; low knowledge and unpreparedness for disease management. 12 studies identified as interventions: health surveillance programs with early detection, diagnosis and early withdrawal; organization of care flows; double triage; telemedicine; limitation of visits; creation of exclusive sectors for care to COVID-19; qualification and training with virtual tools and simulation. Conclusion: besides the risk of infection, individual, psychosocial and organizational factors made the healthcare work environment unsafe. Interventions should be adopted to mitigate the risks and decrease the professionals' morbidity and mortality.

Objetivo: identificar as evidências relacionadas aos riscos de exposição ao SARS-CoV-2 em profissionais de saúde e as intervenções adotadas. Método: revisão sistemática de literatura em oito bases de dados científicas e três repositórios de literatura cinzenta. Resultados: 26 estudos identificaram como fator de risco: escassez, uso inadequado ou reuso de equipamentos individuais; baixa adesão às medidas de precaução; atuação em terapia intensiva e setores COVID-19; longa permanência em ambiente de trabalho fechado; compartilhamento de espaços para alimentação sem uso de máscara e distanciamento; baixo conhecimento e despreparo para atendimento à doença. 12 estudos identificaram como intervenções:  programas de vigilância em saúde com detecção precoce, diagnóstico e afastamento precoce; organização de fluxos de atendimento; triagem dupla; telemedicina; limitação de visitas; criação de setores exclusivos para atendimento à COVID-19; capacitações e treinamentos com ferramentas virtuais e simulação. Conclusão: além do risco de infecção, fatores individuais, psicossociais e organizacionais tornaram o ambiente de trabalho em saúde inseguro. Intervenções devem ser adotadas para mitigar os riscos e diminuir a morbimortalidade dos profissionais.

Gastos com internações por condições sensíveis à atenção primária: estudo ecológico / Gastos con internaciones por condiciones sensibles en la atención primaria: estudio ecológico / Expenses with hospitalizations by sensitive conditions to the primary care: an ecological study

Resumo Objetivo Analisar os gastos com Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária no Estado de Minas Gerais. Métodos Estudo ecológico e retrospectivo das internações dos anos de 2014 e 2019, com dados do Sistema de Informação Hospitalar analisados por meio de estatística descritiva e teste pareado de Wilcoxon. Resultados Observou-se redução de valores gastos (-9,88%), em internações eletivas (-1,77%) e de urgência (-10,54%), nos sexos masculino e feminino e em todas as faixas etárias; com diferença significativa de valores gastos nas faixas etárias de 5 a 14 anos (p=0,005) e de 15 a 49 anos (p<0,001). Os maiores valores absolutos se deram nos grupos Angina, Insuficiência Cardíaca e Doenças Cerebrovasculares; as principais reduções ocorreram nas Doenças inflamatórias de órgãos pélvicos, Gastroenterites infecciosas e Asma. Conclusão A análise por grupos e caráter de internação das condições sensíveis possibilita a identificação de frequência e custos elevados e/ou desproporcionais, mostrando condições de maior risco e atuação dos serviços de cuidados primários em saúde no momento oportuno à demanda da população.

Resumen Objetivo Analizar los gastos con Internaciones por Condiciones Sensibles en la Atención Primaria en el Estado de Minas Gerais. Métodos Estudio ecológico y retrospectivo de las internaciones en los años de 2014 y de 2019, con datos del Sistema de Información Hospitalaria analizados por medio de estadística descriptiva y pruebas pareadas de Wilcoxon. Resultados Se observó una reducción en los montos gastados (-9,88 %), en internaciones electivas (-1,77 %) y de urgencia (-10,54 %), en los sexos masculino y femenino y en todos los grupos de edad; con una diferencia significativa en los montos gastados en los grupos de edad de los 5 a los 14 años (p=0,005) y de los 15 a los 49 años (p<0,001). Los mayores valores absolutos se dieron en los grupos Angina, Insuficiencia Cardíaca y Enfermedades Cerebrovasculares; las principales reducciones se dieron en las Enfermedades inflamatorias de órganos pélvicos, Gastroenteritis infecciosas y Asma. Conclusión El análisis por grupos y tipo de internación de las condiciones sensibles posibilita la identificación de frecuencia y elevados costos o desproporcionales, mostrando condiciones de mayor riesgo y actuación de los servicios de cuidados primarios en salud en el momento oportuno a la demanda de la población.

Abstract Objective To analyse the expenses with hospitalizations by Sensitive Conditions to the Primary Care at the Minas Gerais State. Methods Ecological and retrospective study of the hospitalizations from 2014 to 2019, with data from the Hospital Information System, analysed through descriptive statistics and Wilcoxon paired test. Results We observed a decrease in the expense values (-9.88%), in electives hospitalizations (-1.77%) and urgency hospitalizations (-10.54%), in male and female sexes, and all group ages; with significant expense values difference in the age groups from 5 to 14 years old (p=0.005), and from 15 to 49 (p<0.001). We found the absolute higher values in the Angina, Cardiac insufficiency, and Cerebrovascular diseases groups; the main decreases occurred in Pelvic organs inflammatory diseases, Infectious gastroenteritis, and Asthma. Conclusion The analysis by groups and hospitalization character of the sensitive conditions allows the identification of frequency and elevated and/or disproportionate expenses, highlighting conditions of greater risk and action of the primary care services in health in the appropriate moment to the population demand.

Advisory teams on the streets: A nurse's experience report / Equipos de consultorio en la calle: relato de experiencia de una enfermera / Equipes de consultório na rua: relato de experiência de uma enfermeira

ABSTRACT Objective: To report a nurse's work experience with the street medical consultation teams in the city of São Paulo/SP Brazil. Method: Descriptive, experience report study, which describes the care for homeless people, from a nurse's perspective and experience. Results: Among the attributions of the nurses working with the street medical consultation teams, there are the accurate knowledge of the territory, the ability to build bonds, the performance of diagnoses of health and epidemiological conditions, the planning of the team's actions, the establishment of integration flows with the Health Care Network, the knowledge and understanding about the people ending up on the streets, the supervision of the actions of nursing assistants and community health agents. Conclusion: Acting as a nurse on the street medical consultation team is a new and challenging experience that requires dynamic, strategic, creative, and empathic actions. The presence of nurses in the Street Medical Consultation teams contributes to ensuring access to health services and comprehensive care, expanding the possibilities of early detection, treatment, monitoring, and healing of chronic and infectious diseases.

RESUMEN Objetivo: Relatar la experiencia acerca de la actuación de la/del enfermera/o con los equipos de consultorio en la calle en el municipio de São Paulo/SP, Brasil. Método: Estudio descriptivo, del tipo relato de experiencia que describe el cuidado a las personas que viven en la calle desde el punto de vista y de la vivencia de una enfermera. Resultados: Entre las atribuciones de las/de los enfermeras/os que actuaban con los equipos de consultorio en la calle se destacaban el profundo conocimiento del territorio, habilidad para construcción de vínculos, realización de diagnósticos de las condiciones de salud y epidemiológico, planificación de las acciones del equipo, establecimiento de flujos de integración con la Red de Asistencia a la Salud, conocimiento y comprensión sobre la llegada de personas a la calle, supervisión de las acciones de los auxiliares de enfermería y agentes de salud comunitaria. Conclusión: Actuar como enfermera/o en el equipo de consultorio en la calle es una experiencia nueva y retadora que requiere de los profesionales acciones dinámicas, estratégicas, creativas y empáticas. La presencia de enfermeras/os en los equipos de Consultorio en la calle contribuye para garantizar el acceso a los servicios de salud y cuidado integral, amplía las posibilidades de detección precoz, tratamiento, acompañamiento y la cura de agravios crónicos e infectocontagiosas.

RESUMO Objetivo: Relatar a experiência acerca da atuação da/o enfermeira/o junto às equipes de consultório na rua no município de São Paulo/SP Brasil. Método: Estudo descritivo, do tipo relato de experiência, que descreve o cuidado às pessoas em situação de rua, a partir do olhar e da vivência de uma enfermeira. Resultados: Dentre as atribuições das/os enfermeiras/os que atuavam junto às equipes de consultório na rua, destacavam-se o conhecimento acurado do território, habilidade para construção de vínculos, realização de diagnósticos das condições de saúde e epidemiológico, planejamento das ações da equipe, estabelecimento de fluxos de integração junto à Rede de Assistência à Saúde, conhecimento e compreensão sobre a chegada das pessoas às ruas, supervisão das ações dos auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde. Conclusão: Atuar como enfermeira/o na equipe de consultório na rua é uma experiência nova e desafiadora que requer dos profissionais ações dinâmicas, estratégicas, criativas e empáticas. A presença de enfermeiras/os nas equipes de Consultório na Rua contribui para a garantia do acesso aos serviços de saúde e cuidado integral, amplia as possibilidades de detecção precoce, tratamento, acompanhamento e a cura de agravos crônicos e infectocontagiosos.

Cultural adaptation and updating of the Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 questionnaire.

OBJECTIVE: to translate and culturally adapt the Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 questionnaire to the Brazilian context and to develop and evaluate a sociodemographic and occupational characterization questionnaire to compose the adapted questionnaire. METHOD: five stages were conducted to adapt the Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 questionnaire, namely: translation, synthesis of the translations, evaluation by a committee of judges, back translation and pre-test. As for the complementary questionnaire, it was elaborated and evaluated by a committee of judges and a pre-test was carried out. RESULTS: the questionnaires were validated and the pre-test stage was conducted with health workers and students. CONCLUSION: the final version adapted to the Brazilian context was called Questionário de avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde no contexto da covid-19 and is available for use, together with the final version of the Sociodemographic and occupational questionnaire: Risk assessment and management of exposure of health care workers and students in the context of covid-19. These questionnaires may assist in mitigating the risks of infection, illness and death of health workers and students due to covid-19.

Cultural adaptation and update of the Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of COVID-19 questionnaire for the Brazilian context / Adaptação cultural e atualização do questionário Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of COVID-19 para o contexto brasileiro

Objective: To translate and adapt culturally the Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of COVID-19 questionnaire to the Brazilian context, to develop and evaluate a "Socio-demographic and occupational questionnaire: risk assessment and exposure management for health workers and students in the context of COVID-19 ". Method: a methodological study, whose cultural adaptation process for the Brazilian context of the first questionnaire was carried out in f

Objetivo: Traduzir e adaptar culturalmente o questionário Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of COVID-19 para o contexto brasileiro, elaborar e avaliar um "Questionário sociodemográfico e ocupacional: avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde no contexto da COVID-19". Método: estudo metodológico, cujo processo de adaptação cultural para o contexto brasileiro do primeiro questionário foi realizado em cinco etapas:

Cultural adaptation and updating of the Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 questionnaire / Adaptación cultural y actualización del cuestionario Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 / Adaptação cultural e atualização do questionário Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19

Objective: to translate and culturally adapt the Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 questionnaire to the Brazilian context and to develop and evaluate a sociodemographic and occupational characterization questionnaire to compose the adapted questionnaire. Method: five stages were conducted to adapt the Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 questionnaire, namely: translation, synthesis of the translations, evaluation by a committee of judges, back translation and pre-test. As for the complementary questionnaire, it was elaborated and evaluated by a committee of judges and a pre-test was carried out. Results: the questionnaires were validated and the pre-test stage was conducted with health workers and students. Conclusion: the final version adapted to the Brazilian context was called Questionário de avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde no contexto da covid-19 and is available for use, together with the final version of the Sociodemographic and occupational questionnaire: Risk assessment and management of exposure of health care workers and students in the context of covid-19. These questionnaires may assist in mitigating the risks of infection, illness and death of health workers and students due to covid-19.

Objetivo: traducir y adaptar culturalmente el cuestionario Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 al contexto brasileño y elaborar y evaluar un cuestionario de caracterización sociodemográfica y ocupacional para formular el cuestionario adaptado. Método: se llevaron a cabo cinco pasos para adaptar el cuestionario Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19: traducción, síntesis de traducciones, evaluación por un comité de jueces, retrotraducción y pretest. En cuanto al cuestionario complementario, fue elaborado y evaluado por un comité de jueces y se realizó una prueba previa. Resultados: se validaron los cuestionarios y se realizó la etapa de pretest con trabajadores y estudiantes del área de la salud. Conclusión: la versión final adaptada al contexto brasileño se denominó Questionário de avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde no contexto da covid-19 y está disponible para su uso, junto con la versión final del Questionário de avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde no contexto da COVID-19. Estos cuestionarios pueden ayudar a disminuir los riesgos de infección, enfermedad y muerte de los trabajadores y los estudiantes del área de la salud por covid-19.

Objetivo: traduzir e adaptar culturalmente o questionário Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19 para o contexto brasileiro e elaborar e avaliar um questionário de caracterização sociodemográfica e ocupacional para compor o questionário adaptado. Método: cinco etapas foram realizadas para adaptação do questionário Risk assessment and management of exposure of health care workers in the context of covid-19: tradução, síntese das traduções, avaliação por comitê de juízes, retrotradução e pré-teste. Quanto ao questionário complementar, foi construído e avaliado por um comitê de juízes e realizado pré-teste. Resultados: os questionários foram validados e a etapa de pré-teste foi realizada com trabalhadores e estudantes da área de saúde. Conclusão: a versão final adaptada para o contexto brasileiro foi denominada Questionário de avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes de saúde no contexto da covid-19 e está disponibilizada para uso, juntamente com a versão final do questionário sociodemográfico e ocupacional: avaliação de risco e gestão da exposição de trabalhadores e estudantes da área de saúde no contexto da covid-19. Estes questionários podem auxiliar na mitigação dos riscos de infecção, adoecimento e morte de trabalhadores e estudantes da área de saúde pela covid-19.

Control de la tuberculosis en un sistema penitenciario brasileño: un estudio con métodos mixtos / Controle da tuberculose em um sistema prisional brasileiro: um estudo com métodos mistos / Tuberculosis control in a Brazilian prison system: a mixed methods study

Resumen Objetivo analizar el control de la tuberculosis en un sistema penitenciario de un Estado brasileño. Método estudio mixto explicativo secuencial. Fase I: descriptiva retrospectiva de los casos de tuberculosis en presos del estado de São Paulo en el periodo 2010-2016. Los casos se analizaron con frecuencias simples en el software SPSS 20.0 de la IBM y tendencia temporal en el software Stata/SE 14.0, por auto regresión de Prais-Winsten. Fase II: cualitativa. Se realizó con seis informantes-clave (profesionales sanitarios de una prisión) con base en la Teoría Fundamentada Constructivista. Resultados de 16.640 casos, 95,8% eran pulmonares, la Demanda Ambulatoria posibilitó el diagnóstico del 51,4%, y la curación fue la conclusión de tratamiento más frecuente. La categoría central fue: "Hacer bien su trabajo" y las subcategorías fueron: "Descubrir la enfermedad" e "Implicarse en el tratamiento". Éstas señalaron las estrategias y acciones desarrolladas por los profesionales para diagnosticar y tratar a los presos enfermos. Conclusión e implicaciones para la práctica los resultados sugieren una importante situación de la tuberculosis en penitenciarías, lo que trae consigo la necesidad de mejor articulación con el equipo de seguridad para un adecuado desarrollo de las estrategias que posibilitan un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado.

Resumo Objetivo analisar o controle da tuberculose em um sistema prisional de um Estado brasileiro. Método estudo sequencial, misto, explanatório: fase I - retrospectiva descritiva em que foram incluídos todos os casos de tuberculose em presidiários de um Estado brasileiro, período 2010-2016, e analisados ​​por frequências simples, no software IBM SPSS 20.0, e tendência temporal, no Software Stata / SE 14.0, por autorregressão de Prais-Winsten; Fase II - qualitativa, realizada com seis informantes-chave (profissionais de saúde de uma prisão), e a análise ocorreu segundo os procedimentos da Teoria Fundamentada Construtivista. Resultados dos 16.640 casos, 95,8% eram pulmonares, a Demanda Ambulatorial permitiu o diagnóstico de 51,4%, e a cura foi a finalização de tratamento mais frequente. "Fazer bem o seu Trabalho" foi apresentado como categoria central, e as subcategorias, "Descobrindo a doença" e "Envolvendo-se no tratamento", indicaram as estratégias e ações desenvolvidas pelos profissionais para diagnosticar e tratar os presos enfermos. Conclusão e implicações para a prática os resultados sugerem uma situação importante da tuberculose nas prisões, sendo necessária uma melhor articulação com a equipe de Segurança para o desenvolvimento adequado de estratégias que permitam um diagnóstico precoce e tratamento adequado.

Abstract Objective to analyze tuberculosis control in a prison system of a Brazilian state. Method this was a sequential explanatory mixed study. In phase I, a quantitative retrospective description was conducted of recorded tuberculosis cases among prisoners in the state of São Paulo from 2010-2016, which were analyzed using simple frequencies with IBM SPSS 20.0 software and time-trend with Stata software/SE 14.0 via Prais-Winsten regression. Phase II was qualitative and was based on interviews with six key informants (health professionals working at a prison). Data analysis took place according to the procedures set forth in constructivist grounded theory. Results of 16,640 cases of tuberculosis, 95.8% were pulmonary, outpatient care accounted for the diagnosis in 51.4% of cases, and tuberculosis cure was the most frequent treatment outcome. "Doing your job well" emerged as the central category, while the subcategories: "discovering the disease" and "getting involved in treatment" described the strategies and actions developed by the professionals to diagnose and treat sick prisoners. Conclusions and implications for practice the results indicate the significant presence of tuberculosis in penitentiaries and the need to better coordinate the actions of security teams with health staff to develop adequate strategies that allow for early diagnosis and proper treatment.

Management of multidrug-resistant tuberculosis: main recommendations of the Brazilian guidelines.

Over the years, various recommendations have been made in pursuit of controlling resistance to antituberculosis drugs, especially multidrug resistance, in Brazil. Given the importance of standardizing those recommendations, the aim of this study was to describe the main recommendations of the Brazilian guidelines, primarily those related to the treatment and follow-up of cases of tuberculosis. From August through October of 2018, a document search was conducted via the websites of the Brazilian National Ministry of Health, the Brazilian National Tuberculosis Control Program, the JBP, and the Official Gazette of the Federal Republic of Brazil. Data were collected systematically by using a protocol designed specifically for this study. Documents published between 2004 and 2018 were selected. It was possible to understand and trace the history of the measures for the control of multidrug-resistant tuberculosis in Brazil from 2004, when the first documents related to the disease were published, up to 2018, when the second edition of the Brazilian National Guidelines for the Control of Tuberculosis was published. The contents of the documents were analyzed and grouped by case definition, diagnostic criteria, treatment, use of directly observed treatment; mechanisms of social protection for patients; data tools; and organization of care. This analysis allowed us to understand the efforts towards standardizing some measures in Brazil, not only identifying advances in the alignment with international prerogatives (case definition, incorporation of diagnostic technology, and treatment regimens) but also underscoring the need for greater clarity regarding the mechanisms of social protection and the organization of the care provided via the Brazilian health care system.

Nursing practices centered on individuals with tuberculosis: an interface with democracy / Prácticas de Enfermería dirigidas al individuo con tuberculosis: interfaz con la democracia / Práticas de enfermagem centradas no indivíduo com tuberculose: interface com a democracia

ABSTRACT Objective: To analyze whether user-centered nursing practices in TB DOT are being carried out and are contributing to democracy. Method: A cross-sectional, exploratory, descriptive study with 123 nurses in three capital cities with high incidence of TB (Manaus-AM, João Pessoa-PB, Porto Alegre-RS) in Brazil. Data were collected from January to June 2014. Descriptive and multiple correspondence analyzes were used. Results: It was identified that the most user-centered care actions had scores below 50%, considered unfavorable to the exercise of democracy. In the analysis of the general user-centered practice score per municipality, Manaus and João Pessoa presented unfavorable results, and the municipality of Porto Alegre was partially favorable. Conclusion: The three municipalities need to advance in the implementation of user-centered practices in DOT, because their health system still has difficulties and challenges to overcome.

RESUMEN Objetivo: Analizar si las prácticas de enfermería dirigidas al paciente de TDO de la TB están realizándose y si contribuyen a la democracia. Método: Estudio descriptivo exploratorio, corte transversal, realizado con 123 enfermeros en tres capitales de alta incidencia de TB (Manaus-AM; João Pessoa-PB; Porto Alegre-RS) en Brasil. Datos recolectados de enero a junio de 2014. Se utilizaron análisis descriptivo y de correspondencia múltiple. Resultados: Se identificó que la mayoría de las acciones de cuidado dirigido al paciente presentaron puntajes inferiores al 50%, considerados desfavorables al ejercicio de la democracia. Analizando los puntajes generales de las prácticas dirigidas al paciente por municipio, Manaus y João Pessoa expresaron resultados desfavorables, y Porto Alegre, parcialmente favorables. Conclusión: Los tres municipios precisan avanzar en la realización de prácticas dirigidas al paciente de TDO, dado que aún representan dificultades y desafíos a superarse por parte del sistema de salud.

RESUMO Objetivo: Analisar se as práticas de enfermagem centradas no usuário em Tratamento Diretamente Observado da tuberculose estão sendo desenvolvidas e se estão contribuindo para a democracia. Método: Estudo descritivo e exploratório, de corte transversal, realizado com 123 enfermeiros em três capitais brasileiras com alta incidência de tuberculose. Os dados foram coletados no período de janeiro a junho de 2014 e analisados mediante análises descritiva e de correspondência múltipla. Resultados: A maioria das ações de cuidado centrado no usuário apresentou escores abaixo de 50%, considerados desfavoráveis ao exercício da democracia. Na análise do escore geral das práticas centradas no usuário por município, Manaus e João Pessoa apresentaram resultados desfavoráveis, e Porto Alegre, parcialmente favoráveis. Conclusão: As três capitais precisam avançar na realização de práticas centradas no usuário submetido a este tipo de tratamento, pois ainda apresentam dificuldades e desafios a serem superados pelo sistema de saúde.

Nursing practices centered on individuals with tuberculosis: an interface with democracy.

OBJECTIVE: To analyze whether user-centered nursing practices in TB DOT are being carried out and are contributing to democracy. METHOD: A cross-sectional, exploratory, descriptive study with 123 nurses in three capital cities with high incidence of TB (Manaus-AM, João Pessoa-PB, Porto Alegre-RS) in Brazil. Data were collected from January to June 2014. Descriptive and multiple correspondence analyzes were used. RESULTS: It was identified that the most user-centered care actions had scores below 50%, considered unfavorable to the exercise of democracy. In the analysis of the general user-centered practice score per municipality, Manaus and João Pessoa presented unfavorable results, and the municipality of Porto Alegre was partially favorable. CONCLUSION: The three municipalities need to advance in the implementation of user-centered practices in DOT, because their health system still has difficulties and challenges to overcome.

[Control and management strategies in multidrug-resistant tuberculosis: literature reviewEstrategias de control y atención de la tuberculosis multirresistente: una revisión de la literatura]. / Estratégias de controle e atenção à tuberculose multirresistente: uma revisão da literatura.

OBJECTIVE: To identify control and patient management strategies for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). METHODS: An integrative review of the literature was performed through research in three health databases (LILACS, PubMed and CINAHL) and one multidisciplinary database (Scopus). Original articles published in English, Spanish or Portuguese, from 2006 to 2016, describing strategies to implement MDR-TB patient care, were included. The information collected was organized according to the strategies identified by the investigators, which were grouped into theme categories. RESULTS: Based on a sample of 13 articles, four categories were identified: a) DOTS-plus: reorganization of health services, improvement of local structures, standardization of professional protocols and behaviors, provision of directly observed treatment; b) service decentralization: bringing health professionals closer to patients, especially in areas with high disease burden; c) use of communication tools: software and telephone calls that allowed consultations with specialists and/or optimization of care within multiprofessional teams; d) social protection of patients: establishment of mechanisms to provide emotional, social and/or economic support to patients under treatment, strengthening adherence to drug therapy. CONCLUSIONS: Several strategies were identified beyond pharmacological measures, supporting the idea that the control of MDR-TB requires mechanisms that allow comprehensive care, consistent with the peculiarities and potentialities of the different scenarios where the disease occurs.

OBJETIVO: Identificar estrategias de control de la tuberculosis multirresistente (TBMR) y de atención a los pacientes afectados. MÉTODOS: Se realizó una revisión integrativa de la literatura en tres bases de datos del área de la salud (LILACS, PubMed y CINAHL) y en uma base de datos multidisciplinaria (Scopus). Se seleccionaron artículos originales que registraran las estrategias utilizadas para la atención al paciente con TBMR, publicados en inglés, español o portugués entre 2006 y 2016. Se organizaron los datos de acuerdo a las estrategias de implementación de la TBMR identificadas por los investigadores, que fueron agrupadas en categorías temáticas. RESULTADOS: Con base en una muestra de 13 artículos, se identificaron cuatro categorías: a) DOTS-plus: reorganización de los servicios de salud, mejoramiento de la estructura local, estandarización de protocolos y comportamientos profesionales, administración de tratamiento supervisado; b) descentralización del servicio: aproximación entre profesionales de la salud y pacientes en tratamiento, principalmente en los lugares con alta carga de la enfermedad; c) uso de herramientas de comunicación: programas informáticos y llamadas telefónicas que permitieran la realización de consultas con especialistas o la optimización de la asistencia dentro de los equipos multiprofesionales; d) protección social de los pacientes: creación de mecanismos que proporcionaron apoyo emocional, social o económico a los pacientes en tratamiento, fortaleciendo la adhesión al tratamiento farmacológico. CONCLUSIONES: Se identificaron diversas estrategias que van más allá de los aspectos farmacológicos, lo que corroboró la idea de que el control de la TBMR exige mecanismos que posibiliten una atención integral de acuerdo a las particularidades y potencialidades de los diferentes escenarios donde ocurre la enfermedad.

Estratégias de controle e atenção à tuberculose multirresistente: uma revisão da literatura

[RESUMO]. Objetivo. Identificar estratégias de controle da tuberculose multidrogarresistente (TBMDR) e de atenção aos pacientes acometidos. Métodos. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura mediante pesquisa em três bases de dados da área da saúde (LILACS PubMed e CINAHL) e uma multidisciplinar (Scopus). Foram selecionados artigos originais que apresentassem estratégias utilizadas para operacionalização da atenção ao doente de TBMDR, publicados em inglês, espanhol ou português de 2006 a 2016. As informações coletadas foram organizadas segundo as estratégias para operacionalização da TBDMR identificadas pelos pesquisadores, que foram agrupadas em categorias temáticas. Resultados. Com base em uma amostra de 13 artigos, foram identificadas quatro categorias: a) DOTS-plus: reorganização dos serviços de saúde, aprimoramento das estruturas locais, padronização de fluxos e condutas profissionais, oferta de tratamento diretamente observado; b) descentralização do serviço: aproximação entre profissionais de saúde e doentes em tratamento, prioritariamente em locais com alta carga da doença; c) uso de ferramentas de comunicação: software e ligações telefônicas que permitiram a realização de consultoria com especialistas e/ou otimização da assistência dentro das equipes multiprofissionais; d) proteção social dos doentes: criação de mecanismos que forneceram apoio emocional, social e/ou econômico aos doentes em tratamento, fortalecendo a adesão à terapia medicamentosa. Conclusões. Foram identificadas diversas estratégias para além dos aspectos farmacológicos, corroborando a ideia de que o controle da TBMDR exige mecanismos que possibilitem uma atenção integral e condizente com as peculiaridades e potencialidades dos diferentes cenários onde a doença ocorre.

[ABSTRACT]. Objective. To identify control and patient management strategies for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). Methods. An integrative review of the literature was performed through research in three health databases (LILACS, PubMed and CINAHL) and one multidisciplinary database (Scopus). Original articles published in English, Spanish or Portuguese, from 2006 to 2016, describing strategies to implement MDR-TB patient care, were included. The information collected was organized according to the strategies identified by the investigators, which were grouped into theme categories. Results. Based on a sample of 13 articles, four categories were identified: a) DOTS-plus: reorganization of health services, improvement of local structures, standardization of professional protocols and behaviors, provision of directly observed treatment; b) service decentralization: bringing health professionals closer to patients, especially in areas with high disease burden; c) use of communication tools: software and telephone calls that allowed consultations with specialists and/or optimization of care within multiprofessional teams; d) social protection of patients: establishment of mechanisms to provide emotional, social and/or economic support to patients under treatment, strengthening adherence to drug therapy. Conclusions. Several strategies were identified beyond pharmacological measures, supporting the idea that the control of MDR-TB requires mechanisms that allow comprehensive care, consistent with the peculiarities and potentialities of the different scenarios where the disease occurs.

[RESUMEN]. Objetivo. Identificar estrategias de control de la tuberculosis multirresistente (TBMR) y de atención a los pacientes afectados. Métodos. Se realizó una revisión integrativa de la literatura en tres bases de datos del área de la salud (LILACS, PubMed y CINAHL) y en uma base de datos multidisciplinaria (Scopus). Se seleccionaron artículos originales que registraran las estrategias utilizadas para la atención al paciente con TBMR, publicados en inglés, español o portugués entre 2006 y 2016. Se organizaron los datos de acuerdo a las estrategias de implementación de la TBMR identificadas por los investigadores, que fueron agrupadas en categorías temáticas. Resultados. Con base en una muestra de 13 artículos, se identificaron cuatro categorías: a) DOTS-plus: reorganización de los servicios de salud, mejoramiento de la estructura local, estandarización de protocolos y comportamientos profesionales, administración de tratamiento supervisado; b) descentralización del servicio: aproximación entre profesionales de la salud y pacientes en tratamiento, principalmente en los lugares con alta carga de la enfermedad; c) uso de herramientas de comunicación: programas informáticos y llamadas telefónicas que permitieran la realización de consultas con especialistas o la optimización de la asistencia dentro de los equipos multiprofesionales; d) protección social de los pacientes: creación de mecanismos que proporcionaron apoyo emocional, social o económico a los pacientes en tratamiento, fortaleciendo la adhesión al tratamiento farmacológico. Conclusiones. Se identificaron diversas estrategias que van más allá de los aspectos farmacológicos, lo que corroboró la idea de que el control de la TBMR exige mecanismos que posibiliten una atención integral de acuerdo a las particularidades y potencialidades de los diferentes escenarios donde ocurre la enfermedad.

Acesso ao diagnóstico e tratamento da tuberculose multirresistente: análise discursiva* / Access to diagnosis and treatment of multi-resistant tuberculosis: discursive analysis

Objetivo: analisar discursivamente como os doentes de tuberculose multirresistente vivenciam o processo do diagnóstico e tratamento da doença, identificando as possíveis dificuldades e potencialidades, bem como a atuação da enfermagem. Método: trata-se de um estudo qualitativo, descritivo, com doentes em tratamento em duas instituições de referência. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas e analisadas de acordo com o referencial da Análise do Discurso, matriz francesa. Resultados: apontaram-se dois blocos discursivos: "Acesso ao diagnóstico da tuberculose multirresistente" e "Acesso ao tratamento específico", ambos sob a atuação do enfermeiro. Conclusão: considera-se necessário um olhar diferenciado dos profissionais de saúde para o diagnóstico e o tratamento da tuberculose multirresistente para que a organização dos serviços não seja uma barreira para o controle da doença.(AU)

Objective: to discursively analyze how multidrug-resistant tuberculosis patients experience the process of diagnosis and treatment of the disease, identifying possible difficulties and potentialities, as well as nursing practice. Method: this is a qualitative, descriptive study of patients undergoing treatment at two reference institutions. Semi-structured interviews were conducted and analyzed according to the Discourse Analysis framework, French matrix. Results: two discursive blocks were pointed out: "Access to the diagnosis of multidrug-resistant tuberculosis" and "Access to specific treatment", both under the nurse's role. Conclusion: it is considered necessary a differentiated look of health professionals for the diagnosis and treatment of multidrug-resistant tuberculosis so that the organization of services is not a barrier to disease control.(AU)

Objetivo: analizar discursivamente cómo los pacientes con tuberculosis multirresistente experimentan el proceso de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, identificando posibles dificultades y potencialidades, así como la práctica de enfermería. Método: este es un estudio cualitativo, descriptivo de pacientes sometidos a tratamiento en dos instituciones de referencia. Se realizaron entrevistas semiestructuradas y se analizaron de acuerdo con el marco de Análisis del Discurso, matriz francesa. Resultados: se señalaron dos bloques discursivos: "Acceso al diagnóstico de tuberculosis multirresistente" y "Acceso a tratamiento específico", ambos bajo la actuación del enfermero. Conclusión: se considera necesario una mirada diferenciada de los profesionales de la salud para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis multirresistente a fin de que la organización de los servicios no sea una barrera para el control de la enfermedad.(AU)

Avaliação dos serviços de Atenção Primária à Saúde na tuberculose / Evaluation of primary health care services in tuberculosis

Objetivo: analisar produções científicas sobre a avaliação dos serviços da Atenção Primária à Saúde no controle da tuberculose. Método: trata-se de estudo bibliográfico, tipo revisão integrativa, que incluiu artigos completos disponibilizados nas Bases de Dados LILACS, CINAHL, SCOPUS, Web of Science e MEDLINE, publicados no Brasil entre janeiro de 2013 a setembro de 2017. Apresentaram-se os resultados em forma de figuras. Resultados: selecionaram-se e classificaram-se 12 artigos em duas categorias temáticas: "Avaliação dos serviços na perspectiva dos profissionais de saúde" e "Avaliação dos serviços na perspectiva dos usuários". Conclusão: ratificam-se, pela síntese dos estudos, as fragilidades, sugerindo a formação complementar aos profissionais, além do resgate do conceito expandido de saúde, principalmente, com relação à família e à comunidade, contribuindo para o embasamento de condutas de gestão para a melhoria das intervenções em saúde.(AU)

Objective: to analyze scientific production on the evaluation of Primary Health Care services in the control of tuberculosis. Method: this is a bibliographical study, including an integrative review, which included complete articles available in the LILACS, CINAHL, SCOPUS, Web of Science and MEDLINE databases, "published in Brazil between January 2013 and September 2017. The results were presented in the form of figures. Results: 12 articles were selected and classified in two thematic categories: "Evaluation of services from the perspective of health professionals" and "Evaluation of services from the perspective of users". Conclusion: the synthesis of the studies confirms the weaknesses, suggesting the complementary training to the professionals, besides the rescue of the expanded concept of health, mainly, in relation to the family and the community, contributing to the base of management conduits for the improvement of health interventions.(AU)

Objetivo: analizar producciones científicas sobre la evaluación de los servicios de la Atención Primaria a la Salud en el control de la tuberculosis. Método: se trata de un estudio bibliográfico, tipo revisión integrativa, que incluyó artículos completos disponibles en las Bases de Datos LILACS, CINAHL, SCOPUS, Web of Science y MEDLINE, publicados en Brasil entre enero de 2013 a septiembre de 2017. Se presentaron los resultados en forma de figuras. Resultados: se seleccionaron y se clasificaron 12 artículos en dos categorías temáticas: "Evaluación de los servicios en la perspectiva de los profesionales de salud" y "Evaluación de los servicios en la perspectiva de los usuarios". Conclusión: se ratifican, por la síntesis de los estudios, las fragilidades, sugiriendo la formación complementaria a los profesionales, además del rescate del concepto ampliado de salud, principalmente, con relación a la familia y a la comunidad, contribuyendo para el basamento de conductas de gestión para la mejora de las intervenciones en salud.(AU)

Obstacles in the detection and reporting of tuberculosis cases: a discursive analysis.

OBJECTIVE: To analyze the discourses of health professionals about the obstacles in the process of detection and reporting of tuberculosis cases in Mozambique. METHOD: Qualitative exploratory study with a theoretical-methodological approach of Discourse Analysis of French matrix. The study was conducted in Mozambique in 2014 at three levels: central, provincial and district. The study included 15 health professionals, 4 physicians, 6 technicians and 5 nursing professionals, who worked in the National Tuberculosis Control Program, with more than 1 year of experience. RESULT: The following discursive blocks emerged: Detection of tuberculosis cases in laboratories; Underreporting of tuberculosis cases; Obstacles to detect cases of tuberculosis: long distances and lack of transport; and Reporting of cases for decision making. FINAL CONSIDERATIONS: The discourses analyzed point to the ideological affiliation that includes the lack of investment policies in the health sector and the political commitment as basic obstacles in the detection and reporting of tuberculosis cases.

Obstacles in the detection and reporting of tuberculosis cases: a discursive analysis / Barreras en la detección y notificación de los casos de tuberculosis: un análisis discursivo / Barreiras na detecção e notificação dos casos da tuberculose: uma análise discursiva

ABSTRACT Objective: To analyze the discourses of health professionals about the obstacles in the process of detection and reporting of tuberculosis cases in Mozambique. Method: Qualitative exploratory study with a theoretical-methodological approach of Discourse Analysis of French matrix. The study was conducted in Mozambique in 2014 at three levels: central, provincial and district. The study included 15 health professionals, 4 physicians, 6 technicians and 5 nursing professionals, who worked in the National Tuberculosis Control Program, with more than 1 year of experience. Result: The following discursive blocks emerged: Detection of tuberculosis cases in laboratories; Underreporting of tuberculosis cases; Obstacles to detect cases of tuberculosis: long distances and lack of transport; and Reporting of cases for decision making. Final considerations: The discourses analyzed point to the ideological affiliation that includes the lack of investment policies in the health sector and the political commitment as basic obstacles in the detection and reporting of tuberculosis cases.

RESUMEN Objetivo: Analizar los discursos de los profesionales de salud acerca de las barreras en el proceso de detección y notificación de los casos de tuberculosis en Mozambique. Método: Estudio exploratorio cualitativo con abordaje teórico-metodológico del Análisis de Discurso de matriz francesa. El estudio fue realizado en Mozambique, en el año 2014, en tres niveles: central, provincial y distrital. Quince profesionales de la salud participaron en el estudio, siendo 4 médicos, 6 técnicos y 5 profesionales de enfermería, que actuaban en el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, con más de 1 año de experiencia. Resultado: Los siguientes bloques discursivos emergieron: Detección de los casos de la tuberculosis en laboratorios; Subnotificación de los casos de la tuberculosis; Barreras para la detección de los casos de la tuberculosis: largas distancias y falta de transporte; Y notificación de los casos para la toma de decisión. Consideraciones finales: Los discursos analizados apuntan a la filiación ideológica que comprende la falta de políticas de inversión en el sector de la salud y del compromiso político como barreras básicas en la detección y notificación de los casos de la tuberculosis.

RESUMO Objetivo: Analisar os discursos dos profissionais de saúde acerca das barreiras no processo de detecção e notificação dos casos de tuberculose em Moçambique. Método: Estudo exploratório qualitativo com abordagem teórico-metodológica da Análise de Discurso de matriz francesa. O estudo foi realizado em Moçambique, no ano de 2014, em três níveis: central, provincial e distrital. Fizeram parte do estudo 15 profissionais de saúde, sendo 4 médicos, 6 técnicos e 5 profissionais de enfermagem, que atuavam no Programa Nacional de Controle da Tuberculose, com mais de 1 ano de experiência. Resultado: Emergiram os seguintes blocos discursivos: Detecção dos casos da tuberculose em laboratórios; Subnotificação dos casos da tuberculose; Barreiras para detecção de casos de tuberculose: longas distâncias e falta de transporte; e Notificação dos casos para a tomada de decisão. Considerações finais: Os discursos analisados apontam para a filiação ideológica que compreende a falta de políticas de investimento no setor da saúde e do comprometimento político como barreiras basilares na detecção e notificação dos casos da tuberculose.

Tuberculose multirresistente: integralidade da atenção à saúde na perspectiva discursiva / Multidrug-resistant tuberculosis: integral healthcare from the discourse analysis perspective

Objetivo: Analisar as vivências dos doentes de tuberculose multirresistente sob a perspectiva da integralidade. Métodos: Estudo analítico, qualitativo, realizado com doentes em tratamento. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, transcritas na íntegra, interpretadas sob o referencial da Análise do Discurso de matriz francesa. Resultados: Notaram-se movimentos de sensibilização dos profissionais na busca da integralidade, atendendo às necessidades emocionais dos doentes, porém distanciavam-se desta em outros momentos. Quanto à organização da rede de atenção, perceberam-se fragilidades: falta de vinculação e acolhimento do doente nos serviços de saúde; falta de articulação entre os níveis de assistência; responsabilização do doente para com o tratamento e diferentes contextos da organização da Atenção Básica interferindo no acompanhamento do tratamento. Conclusão: Há necessidade de repensar a assistência ao doente de tuberculose multirresistente, de modo a assisti-lo de maneira integral, tanto em suas peculiaridades individuais relacionadas ao seu contexto de vida e processo de adoecimento, quanto ao que tange à organização e coordenação da atenção. .